Хирургическая методика
Методика вертикального наращивания гребня с помощью НРК была подробно описана в ряде исследований.
Дизайн лоскута
Чаще при формировании послойного лоскута разрез проводят посредине гребня в пределах кератинизированной десны в участке адентии. Разрез продолжается внутри бороздок зубов, прилегающих с медиальной и дистальной сторон, захватывая по одному два зуба с каждой из них. Вертикальные послабляющие разрезы проводят с медиальной и дистальной сторон производственного (горизонтального) разреза как на вестибулярной так и на небной поверхности гребня.
Подготовка принимающего ложа
Адекватная подготовка принимающего ложа имеет решающее значение для формирования новой кости. Вестибулярный и оральный лоскуты откидывают с помощью распатора на достаточное расстояние для обеспечения хорошего доступа для установки имплантата и фиксации мембраны. При выраженной атрофии верхней и нижней челюстей для предотвращения повреждения небной артерии или подбородочного нерва необходимо соблюдать крайнюю осторожность. Кроме того, необходимо предпринимать максимальную предосторожность во избежание травмы мягких тканей и перфорации лоскута. После скелетирования кортикальной пластины кость обрабатывают кюретой или скребком для удаления остатков соединительной ткани и надкостницы.
Позиционирование мембраны
В качестве опоры мембраны для предотвращения ее коллапса используют специальные шурупы из нержавеющей стали, что позволяет сохранить пространство для регенерации кости по ширине и высоте. Шурупы устанавливают так, чтобы они выступали из кости на необходимое расстояние. Кортикальный слой перфорируют шаровидным бором для осуществления доступа к губчатой кости и создания кровотечения. В качестве альтернативы описанной методики можно использовать трансплантацию костных блоков, которые фиксируют титановыми шурупами.
Титановую сетку мембраны сгибают щипцами так, чтобы придать мембране необходимую форму, после чего ее обрезают. Мембрана должна перекрывать края дефекта на
Забор трансплантата
Для получения аутогенного костного трансплантата могут быть использованы как внутриротовые, так и внеротовые донорские участки. Внеротовые участки (гребень подвздошной кости, большеберцовая кость) позволяют получить значительный объем материала, но увеличивают дискомфорт, требуют общей анестезии и госпитализации пациента. Забор трансплантата из внеротовых источников обычно производят хирурги стоматологи или челюстно-лицевые хирурги. Наиболее часто используемыми внутриротовыми донорскими участками являются подбородок и ветвь нижней челюсти. Перед забором кости необходимо проводить рентгенологическое обследование. Для определения положения альвеолярного гребня, подбородочных отверстий, длины и положения верхушек передних зубов, а также для приблизительного определения объема наращивания обычно достаточно ортопантомограммы.
Данный материал явлется частью моего реферата. Продолжение читайте здесь:
