You are here:Имплантолог Яков Харлан|Статьи по имплантации|Реферат Увеличение высоты кости

Увеличение высоты кости

При недостаточной высоте альвеолярного гребня для обеспечения надежной фиксации имплантата или неблагоприятном соотношении внутрикостной и внекостной составляющих ортопедической конструкции показано наращивание высоты кости. В литературе первое сообщение о вертикальном наращивании гребня с помощью направленной регенерации кости (НРК) появилось в работе Simion и соавторов в 1994 году. Данная методика считается одной из наиболее сложных в стоматологии.

Гистологические результаты клинических исследований

В исследовании участвовали 5 пациентов, которым в 6 различных участках установили 15 имплантатов, выступающих из костного гребня на 4-7 мм. Кортикальный слой кости перфорировали шаровидным бором для обнажения губчатой кости и создания кровотечения в области костной раны. После этого имплантаты накрывали мембраной Гор-текс и ушивали лоскуты. Через 9 месяцев гистологические исследования показали увеличение высоты гребня на 3-4 мм. Несмотря на присутствие фиброзной ткани между мембраной и регенерировавшей костью, в среднем 42,5% площади ранее обнаженной поверхности титанового имплантата непосредственно контактировало с новой костью. Авторы сделали вывод, что использование одной только мембраны без костного материала позволяет увеличить высоту кости на 3-4 мм. и что вновь образованная кость способна обеспечивать остеоинтеграцию титановых имплантатов.

В 1996 году Tinti и соавторы опубликовали результаты второго клинического исследования, посвященного оценке эффективности увеличения высоты альвеолярного гребня. Исследуемая группа включала 6 пациентов, которым установили 14 имплантатов. Имплантаты выступали из кости на 4-7 мм. авторам удалось добиться наращивания высоты по вертикали до 7 мм с помощью стружки аутогенной кости и мембраны. Период заживления составил 12 месяцев. В последствии Simion и соавторы изучили эффективность использования мембраны вместе с аллогенной деминерализованной лиофилизированной костью (АДЛК) или аутогенной костной стружкой. Десяти пациентам в первой группе установили 26 имплантатов и еще 32 имплантата установили десяти пациентам из второй группы. Имплантаты выступали над краем гребня на расстояние от 1,5 до7,5 мм. В первой группе пациентов использовали АДЛК, а во второй — аутогенную костную стружку, полученную из внутриротовых донорских участков. В обеих группах область дефектов перекрывали усиленной титаном мембраной. В конечном итоге через 7-12 месяцев были проведены повторные клинические исследования и гистоморфометрические исследования биоптата. Результаты показали увеличение кости на 1-5 мм при использовании АДЛК и на 1-8 мм в случае применения аутогенной кости. Кроме того, была отмечена прямая корреляция между плотностью нативной и регенерировавшей кости. Площадь контактирующей с костью поверхности имплантата составляла от39,1 до 63,2% в зависимости от качества кости.

Полученные результаты демонстрируют положительный эффект использования АДЛК или аутогенной костной стружки при увеличении высоты альвеолярного гребня у человека. Похожие гистологические результаты были отмечены в исследовании Parma Benfenati и соавторов. Tinti и Parma Benfenati подтвердили эти наблюдения в ряде клинических случаев на примере лечения 18 пациентов, которым установили 48 имплантатов, выступающих за пределы края гребня. Дефекты устраняли с помощью аутогенной костной стружки и мембраны с титановым усилением. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:

  1. применение нерезорбируемой мембраны с костным материалом позволяет эффективно увеличивать высоту альвеолярного гребня.
  2. при использовании аутогенной кости период заживления может быть сокращен до 6 месяцев.

Как бы то ни было, хирургическая методика довольно сложна с технической точки зрения, что доказывает относительно высокая вероятность экспозиции мембран (от 13 до 17%). Поэтому в будущем целесообразна разработка более простого способа лечения. Единственное долгосрочное исследование, посвященное оценке эффективности вертикального наращивания кости, результаты которого были опубликованы, было проведено Simion и соавторами (2001г). В данном ретроспективном исследовании 123 имплантата были установлены в области 53 участков альвеолярного гребня, где было проведено вертикальное наращивание кости. Продолжительность функционирования имплантатов на момент исследования составила от 16 до 69 месяцев. Рентгенологическое исследование показало стабильность уровня костного гребня. Потеря кости за весь период наблюдения в среднем составила 1,35 мм. на основании полученных данных авторы сделали вывод о том, что вновь образованная кость, полученная с помощью НРК, реагирует на постановку имплантатов так же, как интактная нативная кость.

Данный материал явлется частью моего реферата. Продолжение читайте здесь:

Онлайн консультация

Я отвечу на любой интересующий вас вопрос

Задать вопрос
Запись на прием

Вы можете записаться ко мне на прием, не выходя из своей квартиры

Записаться