Введение во внутрикостную имплантацию в условиях недостаточного объема костной ткани
Кость — тахитрофная тканевая система с непрерывным обновлением входящих в ее состав веществ, постоянным разрушением и созиданием структурных элементов, реагирующая на изменения условий жизнедеятельности перестройкой внутренней структуры и изменением внешней формы.
Физиологические свойства костной ткани меняются в зависимости от возраста человека состояния скелетной мускулатуры, питания, а также ряда эндогенных, нейрогенных и эндокринных факторов.
Основные механизмы остеогенеза:
- Остеобластический остеогенез, стимулированный трансплантацией так называемых детерминированных остеогенных продромальных клеток (ДОПК), обладающих собственной потенцией костеобразования. Этот принцип давно известен в связи с трансплантацией аутологичной губчатой кости.
- Остеокондуктивный остеогенез (остеокондукция) как способ пассивной стимуляции ДОПК с помощью синтетических и полусинтетических заменителей кости или аллогенных костных трансплантатов. Используется, как правило, авитальный материал, который не может стимулировать Остеобластический остеогенез. В авитальные биологические и полусинтетические материалы прорастают кровеносные сосуды. При этом гармонично сочетаются процессы резорбции с остеосинтезом. Трансплантат, соединяемый с материнским ложем при помощи грануляционной ткани резорбируется и замещается новой костью. Остеоиндуктивный остеогенез (остеоиндукция) через фенотипическое преобразование неспецифических соединительных клеток под действием специфических субстанций.
- Стимулированный остеогенез (остеостимуляция) — воздействие, стимулирующее уже протекающие процессы остеогенеза.
Внутрикостная имплантация является одним из апробированных и успешных методов лечения адентии с множественными концевыми и включенными дефектами. Долговременный успех лечения зависит от точности диагностики, индивидуального планирования и параметров костного ложа имплантатов. Как правило, при восстановлении большого количества отсутствующих зубов методом внутрикостной имплантации приходится решать проблему восстановления атрофированной кости для обеспечения первичной стабильности и остеоинтеграции имплантатов.
Существуют 2 основные методики с увеличением объема кости:
- установку имплантата и направленную регенерацию проводят одновременно;
- имплантат устанавливают после создания необходимого объема кости.
Недостаточный объем костной ткани альвеолярного гребня челюстей может быть обусловлен следующими причинами:
- особенностями анатомического строения челюстей, в том числе тонким альвеолярным гребнем, низким расположением дна верхнечелюстных синусов и дна грушевидного отверстия;
- вертикальной атрофией костной ткани с образованием патологических костных пародонтальных карманов;
- неравномерной атрофией и значительным дефектом кости после «сложного» удаления зуба или ревизии одонотогенных очагов инфекции;
- прогрессирующей горизонтальной атрофией;
- травмой челюсти.
Дефекты альвеолярной кости после удаления зубов, вертикальная и горизонтальная резорбции обуславливают уменьшение высоты и толщины альвеолярного гребня.
В боковом отделе нижней челюсти, таким образом, уменьшается расстояние до нижнечелюстного канала, на верхней челюсти соответственно до дна верхнечелюстного синуса и дна полости носа, во фронтальном отделе чаще всего наблюдается формирование тонкого и острого альвеолярного гребня челюсти.
Потеря высоты альвеолярного гребня ведет к образованию мелкого преддверия полости рта, а также формированию прогенического соотношения челюстей вследствие преобладания резорбции вестибулярной поверхности кости на верхней челюсти и язычной на нижней. Поэтому при имплантации во фронтальном участке наиболее сложной задачей является достижение оптимального косметического результата.
Для увеличения объема костной ткани в зависимости от локализации наиболее распространенными и часто используемыми являются следующие методики:
- заполнение дефекта кости синтетическим или аутогенным костным трансплантатом, в том числе при непосредственной имплантации;
- операция поднятия дна верхнечелюстного синуса — синус-лифтинг;
- направленная регенерация костной ткани с применением костных аутотрансплантатов, синтетических заменителей кости в комбинации с резорбируемыми и нерезорбируемыми мембранами.
В ряде случаев дополнительно осуществляют оперативное вмешательство на мягких тканях по пластике уздечек и тяжей слизистой оболочки, увеличению глубины преддверия полости рта.
При использовании мембран остеогенез вокруг имплантата обеспечивается за счет отгораживании мягких тканей и фиксации остеотропного материала.
Основные принципы применения барьерных мембран состоят в следующем:
- создание под мембраной пространства, изолированного от проникновения мягких тканей;
- надежная фиксация мембраны, например с помощью титановых мембранных винтов;
- заживление раны первичным натяжением с помощью мобилизации слизисто-надкостничных лоскутов, исключающего натяжение.
Аутокость или замещающий материал?
При больших дефектах костной ткани использование аллопластических материалов в сочетании с мембранными технологиями не всегда эффективно из-за слабых остеоиндуктивных свойств. Недостаток замещающих материалов заключается, прежде всего, в длительной продолжительности оссификации и отсутствии живых костных клеток. При больших дефектах использование аутогенных костных трансплантатов является методом выбора. В качестве донорских зон используется нижняя челюсть, свод черепа, гребень подвздошной кости и головка большеберцовой кости. При проведении операции в амбулаторных условиях наиболее предпочтительным является взятие трансплантата из области симфиза, ретромалярной области или края нижней челюсти. Операция имплантации выполняется примерно через 4 месяца после трансплантации и аугментации кости.
Долгосрочный прогноз успешной трансплантации аутогенных костных блоков определяется их остеопластическими и остегенными свойствами в сочетании с правильной техникой адаптации, неподвижной фиксацией трансплантата и герметичным закрытием раны. Соблюдение этих условий позволяет создать оптимальные условия для реализации механизмов остеокинеза, остеокондукции и остеоиндукции собственных тканей организма, гарантировать их жизнеспособность и защиту от инфекции.
Данный материал явлется частью моего реферата. Продолжение читайте здесь:
- Введение во внутрикостную имплантацию в условиях недостаточного объема костной ткани
- Увеличение высоты кости
- Хирургическая методика
- Ветвь нижней челюсти — хирургическое вмешательство
- Подбородочная область — хирургическое вмешательство
- Ушивание
