Лечение периимплантита с помощью препарата на основе гидроксиаппатита «Коллапан»
(Центр дентальной имплантации Жусев А.И.)
Считается, что лучшим материалом при лечении периимплантита хирургическим путем является аутокость пациента, но, к сожалению, ее использование ограничивается несколькими факторами: мало кто из пациентов согласен на забор костной ткани в необходимых объемах из других зон; кроме того, часть аутокости неизбежно теряется при ее заборе и подготовке. Имеющийся при периимплантите воспалительный процесс также оказывает негативное влияние на подсаженный костный материал. Поэтому актуальным является вопрос использования эндогенных материалов в чистом виде или в смеси с аутокостью.
Хирургическое лечение периимплантита имеет некоторые особенности, одной из которых является применение биоактивных материалов на основе гидроксиапатита. К биоактивным материалам относятся препараты на основе фосфатов кальция, наиболее эффективным из которых, является отечественный препарат КОЛЛАПАН (фирма Интермедапатит, г. Москва).
Как и многие современные остеопластические материалы, КОЛЛАПАН содержит в своей основе ГАП и коллаген. Т.к. существуют пять основных классов коллагена, его отношение к тому или иному классу часто является наиболее важным моментом в успешности применения остеопластического материала. Кроме того, на последующую перестройку данного материала и его остеопластические свойства большое влияние оказывает методика получения коллагена и ГАП.
Коллапан — биоактивный материал с однородной композицией чистого гидроксиапатита (ГАП) и специально обработанного коллагена с введением одного из антибиотиков (гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, метронидазол, диоксидин, клафоран, рифампицин) — с успехом используется в ряде клиник не только стоматологического, но и травматологического профиля.
Искусственный гидроксиапатит (ГАП), содержащийся в Коллапане, по химическому составу идентичен основной минеральной составляющей костной ткани — биологическому ГАП, в результате чего он широко используется при замещении дефектов костной ткани. Установлено, что кристаллы искусственного ГАП в биологической системе подвергаются метаболизму клетками организма, которые разлагают их до составляющих — ионов кальция и фосфора. Эти ионы в дальнейшем входят в структуру регенерируемой костной ткани.
Коллапан состоит из ультрадисперсного порошка ГАП, равномерно распределенного в матрице из особо чистого коллагена 2 типа и антибиотика. Коллаген обладает большой сорбционной емкостью, способностью резорбироваться и утилизироваться организмом. Антибиотик и микрокристаллы ГАП, заключенные в толще коллагеновой пленки, освобождаются при нарушении ее структуры (например, при лизисе), обеспечивая постепенный пролонгированный эффект. Важно отметить, что КОЛЛАПАН также способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные осложнения.
По сравнению с аллотрансплантатами коллапан имеет ряд серьезных преимуществ, главным из которых является отсутствие риска отторжения, аллергических реакций и инфицирования ВИЧ и гепатитом.
Коллапан используется при лечении различных классов периимплантита, начиная с 1997 года. За это время было проведено наблюдение 24 пациентов с различными классами периимплантита по двум основным методикам:
- Первая: после ревизии костного дефекта удаление соединительно-тканых образований и подготовки обнажившейся эндооссальной поверхности имплантата антисептическими препаратами укладывался материал Коллапан в виде гранул непосредственно на обнаженную поверхность имплантата. Рана герметично ушивалась. Дополнительно назначалось антигистаминное и антибактериальное лечение per-oss длительностью и в объемах в зависимости от стадии периимплантита.
- Вторая методика отличалась от первой тем, что коллапан предварительно замачивался в стерильном физиологическом растворе комнатной температуры на
3-4 минуты, после чего гранулы гомогенизировали и укладывали на поверхность имплантата.
Кроме того, одним из наиболее важных моментов в лечении периимплантита является устранение паразитарных нагрузок на имплантат на срок всего необходимого лечения, часто с выведением пораженного имплантата из окклюзии на данный период
Оценивая полученные результаты и осознавая, что столь незначительная группа проведенных исследований не может быть статистически достоверна, все же можно сделать предположение, что эффект стабилизации кровяного сгустка на поверхности любого остеопластического материала в случае лечения периимплантита оказывает отрицательное влияние, т.к. часто из-за выраженной стабилизации крови на поверхностных слоях гранул внутренний объем метаболизируется очень медленно. Предварительное замачивание и гомогенизация позволяет в значительной мере облегчить этот процесс и обеспечить адекватное восполнение имеющихся костных дефектов. Кроме того, входящий в состав Коллапана-Л линкомицин оказывает ярко выраженное пролонгированное противовоспалительное действие.
Таким образом, описанная выше незначительно модифицированная методика использования коллапана в практике лечения периимплантита может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике и обеспечить во многих случаях гарантированный результат и, соответственно, более длительный срок службы имплантатов.
